Заявление о приеме в детский сад

                                                               Заведующему МКДОУ

                                                                         «Детский сад №19 «Родничок»

Левокумского муниципального округа

                                                 И.Ф.  Радченко

                                                                                   Фамилия ______________________

                                                                                   Имя __________________________

                                                                                    Отчество ______________________

                                                                     Проживающего по адресу:

                                                                                      _______________________________

                                                              Контактный телефон:

_________________________________

e-mail: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка __________________________________________________

                                                                                     (Ф.И.О ребенка полностью)

« _____» _________________  20_____г.,        ______________________________________

                     (дата рождения)                                     И                       (место рождения)

в группу _____________________________________________________________________                                                                   (направленность)

Ф.И.О. матери _________________________________________________________________

                                                                                   (Ф.И.О  полностью)

Ф.И.О. отца ___________________________________________________________________

                                                                                   (Ф.И.О  полностью)

Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка ___________________________

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) создание специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка- инвалида в соответствии с индивидуальной  программой реабилитации инвалида (при наличии)___________________________________________

Режим пребывания ребенка _____________________________________________________

Желаемая дата приема на обучение ______________________________________________

Наличие льготной категории или преимущественного права _________________________

С уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, ознакомлен(а): ________________________________________________________________

Подпись___________                                                  _________________________________

                                                                                              Расшифровка подписи

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации:

Подпись___________                                                  _________________________________

                                                                                              Расшифровка подписи

Дата _________________________                                   Подпись ____________________